La dynamique de cicatrisation/développement des lésions a été bien étudiée (Orstavik 1986).
S’il faut moins d’un an dans 80% des cas pour qu’une lésion apparaisse après un traitement n’ayant pas permis de contrôler l’infection, le délai de cicatrisation est quant à lui bien plus long …
On considère cependant que des signes évidents de cicatrisation osseuse sont visibles dès 3 mois dans 25% des cas destinés à guérir, à partir de 6 mois pour 50% et dans 80% à 1 an (ce qui veut dire que certaines lésions mettent plus d’un an pour commencer à montrer des signes de cicatrisation)
La guérison complète n’est observée que dans 50% des cas à 1 an et dans environ 80% à 2 ans. Ce qui veut dire que 20% des lésions « destinées à guérir » vont donc nécessiter plus de 2 ans avant de le montrer …
Les questions que l’on nous pose:
– Est-il possible d’observer une réduction de la taille de la lésion sans guérison complète .. (défaut dit supérieur à la taille critique, lésion supracentimétrique, avec perforation des corticales)?
– Existe t’il un risque de résurgence (lésion de type « kystique ») ?
La réponse est affirmative pour les deux questions et renforce l’intérêt du suivi, notamment dans le cas des grosses lésions, pour lesquelles l’exérèse est très invasive et potentiellement délabrante en cas d’abord chirurgical et peut compromettre le remplacement en cas d’échec.
– Y a t’il lieu d’indiquer une chirurgie en complément pour ces grosses lésions ?
La réponse est peut être mais pas d’emblée. Ce point cependant doit être souligné dès la prise en charge du patient. On en discutera dans les prochains mails
Orstavik D. Time-course and risk analyses of the development and healing of chronic apical periodontitis in man.
Int Endod J. 1996 May;29(3):150-5.
