La réimplantation intentionnelle souffre d’un manque d’études mais surtout de la comparaison avec la remise en place des dents traumatisées avulsées pour lesquelles on observe fréquemment des complications parodontales sous la forme de résorptions inflammatoires externes qui traitées aboutissent au mieux à l’ankylose et au pire à la résorption de remplacement.
Le faux-procès qui lui est fait injustifié: ces complications s’observent du fait d’une avulsion traumatique, avec contamination du ligament et un temps extra-orale trop long pour espérer une survie des cellules ligamentaires
C’est à dire l’exact opposé des cas sélectionnés pour réaliser une réimplantation intentionnelle
La seule indication de ce geste est :
- contre-indication du RTE orthograde (déchirure foraminale, tenon radiculaire volumineux)
- contre-indication de la chirurgie apicale (apex en situation antrale, 2nde molaire mandibulaire)
- possibilité d’envisager l’extraction de manière atraumatique (racine unique ou non-divergentes)
- couronne naturelle ou prothétique adaptée ou envisageable
L’extraction au davier sans luxation au périotome ou à l’élévateur, après incision des fibres supracrestales à la lame constitue le temps critique puisqu’il détermine le traumatisme du système d’attache qui sera appelé à cicatriser ensuite
Le reste est à vrai dire beaucoup plus simple, puisqu’il s’agit de réaliser avec la racine emmaillotée dans une compresse stérile imbibée de sérum physiologique une résection suivie du placement d’une obturation à rétro, avant de repositionner la dent dans son alvéole
Le temps extra-alvéolaire extrêmement court et l’absence de contamination pendant celui-ci sont aisément gérés par la programmation du soin et du plateau technique
Le type de cicatrisation attendue est la régénération complète du système d’attache avec des taux de succès avoisinant les 80%, et des complications de l’ordre de 20% sous la forme d’une ankylose, qui à réflexion serait le meilleur résultat attendu avec l’alternative implantaire
Ong TK, Lim D, Singh M, Fial AV. FACTORS INFLUENCING THE TREATMENT OUTCOME OF INTENTIONAL REPLANTATION ON TEETH WITH PERIAPICAL PERIODONTITIS: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. J Evid Based Dent Pract. 2022
